Эрүүл мэндийн төлбөрийн хамрах хүрээ: Хууль эрх зүйн эсрэг хедж

Эмнэлгийн төлбөрийг хамрах хүрээ нь ихэнх ерөнхий хариуцлагын бодлогод багтана. Энэ нь ихэвчлэн Хамрах хүрээг тодорхойлдог. Энэ нийтлэл нь энэ хамрах хүрээ нь яагаад чухал болохыг тайлбарлах болно.

Шаардлагагүй

Эмнэлгийн төлбөрийн даатгал нь таны бизнесийн үйл ажиллагааны үр дүнд гэмтсэн хүнээс гарсан зардлыг төлдөг. Энэ бол ямар ч буруу хамрах хүрээ юм. Энэ нь гэмтсэн хүний ​​эмчилгээний зардлыг таны бодлогоор хуулийн дагуу төлдөг гэсэн үг юм.

Эдгээр зардлууд нь таны гэмтэл хохирлын хариуцлагыг хүлээнэ үү. Энэ утгаараа Хамрах C нь Хамгаалах А, Биеийн осол, Эд хөрөнгийн хохирол, Хамгаалах B, Хувийн болон Сурталчилгааны ослын хариуцлагын байдлаас маш өөр юм. Хэрэв та (эсвэл өөр даатгал) хохирол учруулж болзошгүй гэж үзвэл A, B-ийн хамрах хүрээг хариуцах бөгөөд гэмтсэн тал нэхэмжлэл буюу нэхэмжлэл гаргасан байна.

Эмнэлгийн төлбөрийн хамралт нь шүүхийн эсрэг хедж болж болно. Бие махбодийн гэмтэл авахын тулд өөрөөр тань хохироож болзошгүй хохирогч нь түүний эмчилгээний зардлыг шуурхай төлж байгаа тохиолдолд нэхэмжлэх нь бага байх магадлалтай.

Хамрагдсан зардал

Эмнэлгийн төлбөр нь ослын үед үзүүлэх анхны тусламжийн "боломжийн" зардлыг төлдөг. Жишээлбэл, таны худалдан авагч Жим таны өмч дээр бууж, гараа эвддэг гэж бодъё. Жим Жим рүү анхны тусламж үзүүлж эмч рүү яаран очно. Эмч эвдэрсэн гараа оношлож, Жим рүү эмнэлэгт хүргэж байна.

Албаны оффисын зардлыг анхны тусламжийн зардал гэж үзэх магадлалтай. Түүнчлэн мэс заслын, мэс заслын, рентген болон шүдний үйлчилгээ, үүнд хиймэл эрхтний хэрэгсэл орно. Жим Эмнэлгийн рентген зураг, эмнэлгийн эмчилгээний зардлыг төлөх тохиолдолд эдгээр зардлыг хамруулна.

Эмнэлгийн төлбөрийн хамралт нь түргэн тусламжийн болон эмнэлгийн эсвэл сувилахуйн үйлчилгээний өртөг багтдаг.

Хэрэв хохирогч нас барсан бол оршуулгын зардлыг хариуцна.

Хамрах хүрээ Хэрэглээ

Хамрах хүрээ C нь тохиолдсон ослын улмаас учирсан бие махбодийн гэмтэлтэй холбоотой эмнэлгийн зардлыг хариуцна:

Энд гадуурхал үүссэн гэмтлийн жишээг энд оруулав. Жилл цахилгаанаар гэрээт бизнес эрхэлдэг. Jill нь цахилгааны утас залгагдаж буй ажлын байранд байрладаг бөгөөд Сюзан, сайт дээр зочдод санамсаргүйгээр аялж явсан байна. Сюзан унаж, шагайныхаа хажуугаар унав. Жюсоны үйлдлээс болж Сюзан бэртсэний улмаас бэртэл гэмтэл учруулсан тул эмнэлгийн зардал нь Coverage C.

Хамрах C хүрээнд хамрагдах зардлын хувьд осол аваар осол нь хамрагдах нутаг дэвсгэрт болон таны бодлогын хугацаанд байх ёстой. Үүнээс гадна, зардлыг ослын огнооноос хойш нэг жилийн дотор даатгагчид хүргүүлж, тайлагнана.

Жишээлбэл, Сюсоны осол нь 2016 оны 4-р сарын 1-нд болсон гэж таамаглаж байна. Жиллын бодлогын дагуу Сюзангийн эрүүл мэндийн зардлыг 2017 оны дөрөвдүгээр сарын 1-нээс гаргах ёстой. Жилл энэ зардлыг даатгагчдаа 2015 оны 4-р сарын 1 гэхэд ирүүлэх ёстой.

Бага гэмтэлтэй гэж үзсэн

Эмнэлгийн төлбөрийн хэмжээ нь хүн бүрт хамаатай хязгаарлалтад хамаарна. Энэ хязгаар нь ихэвчлэн $ 10,000 гэх мэт бага байдаг. Тиймээс, Эмнэлгийн төлбөр нь харьцангуй бага гэмтэл, тухайлбал гулсалт ба уналтын улмаас шагайн шөрмөс гэх мэт.

Хүн бүрт хязгаарлалт хийснээс гадна эрүүл мэндийн зардлууд нь Бүрэн хариуцлага ба Ерөнхий агрегатуудын аль аль нь таны хариуцлагын бодлогод хязгаарлагдана. Жишээ нь, Сюзан шагайн шагайтай холбоотой эрүүл мэндийн зардалд 8,900 доллар төлдөг гэж бодъё. Танай даатгагч даатгалын төлбөрийг таны төлбөрийг төлнө.

Сюзан таны компанид хохирол учруулсан хохирлын нэхэмжлэлийг 25,000 доллараар торгодог. Тэрбээр унасан үедээ түүний цүнхэнд байгаа зарим үнэт тоног төхөөрөмж эвдэрчээ гэж мэдэгджээ.

Аливаа хохирол, эсвэл төлбөр тооцоо нь таны даатгагчийн төлсөн төлбөрийн үр дүнд үүссэн хохирлыг нөхөн төлөх болно. Эмнэлгийн төлбөрийн дагуу төлсөн даатгал чинь 8,900 доллар байна. Эмнэлгийн зардалд 8,900 доллар нь таны Эмнэлгийн төлбөрийн бодлогод заасан хүн бүрийн хязгаарыг багасгадаг.

Үл хамаарах зүйл

Эмнэлгийн төлбөрийн хамралт нь Хамрагдах А, Бие махбодийн осол, эд хөрөнгийн хохирлын хариуцлагын дор дурдсан бүх хөнгөлөлтүүдэд хамрагдах болно. Жишээ нь ажил олгогчийн үүрэг , гэрээний хариуцлагын зардлыг хасч тооцно. Дараахь үл хамаарах зүйлс хамаарна:

Даатгуулагчид гэмтэл авах

Таны хариуцлагын даатгалаар даатгуулсан даатгуулагчийн даатгалын зардлыг даатгалд хамруулахгүй. Таны ажилтнууд бодлогын дагуу даатгуулагч гэдгийг анхаарна уу. Тиймээс энэ хасалт нь тэдэнд хамаарна. Гэсэн хэдий ч, сайн дурын ажилчдын цалин хөлсний зардалд үл хамаарна. Сайн дурынхны эрүүл мэндийн зардлыг хамруулсан.

Хэн ч ажилд авсан хүн

Таныг хөлслөн авсан болон бусад даатгуулагчдын гэмтэл бэртэлд хамрагдахгүй.

Орон байрны эзэн

Хэрэв танай эзэмшилд байдаг эсвэл түрээслүүлэх, гэмтэхээс зайлсхийдэг бол уг хохирлын үр дүнд үүссэн аливаа зардлыг хамруулдаггүй. Жишээлбэл, Фред түрээслүүлэх байранд оффисын байр түрээслүүлнэ гэж бодъё. Хэрвээ Фрэдэд нь түрээсэлсэн байранд гэмтэж бэртсэн бол Эмнэлэгийн төлбөр нь түүний гэмтэлтэй холбоотой эрүүл мэндийн зардлыг нөхөх боломжгүй болно.

Ажилчдын нөхөн олговортой холбоотой гэмтэл

Хэрэв хохирогч тал танд эсвэл өөр хэн нэгэн худалдан авсан бодлогын хүрээнд ажилчдын нөхөн олговор авахыг эрхтэйд тооцвол таны эрүүл мэндийн төлбөрийн даатгалд хамрагдаагүй болно. Ихэнх мужуудад ажилчдын нөхөн олговор олгох тэтгэмж нь хөдөлмөр эрхлэлттэй холбоотой гэмтлийн онцгой шийдэл болох зорилготой.

Атлетикийн үйл ажиллагаа

Дадлага хийх, биеийн тамирын дасгал, тоглоом, спорт, биеийн тамирын уралдаан тэмцээнд оролцох, зааварчлах, оролцоход ямар ч хамаагүй хамрагдана. Жишээ нь Фред та нарын ажилтан гэж бодъё. Бет, Фрэдийн эхнэр, танай компаний ивээн тэтгэсэн баган дээр софтбол тоглож байхад гэмтэл авсан. Эмнэлгийн төлбөрт хамрагдсаны улмаас түүний гэмтэл бэртлээс үүдэлтэй эрүүл мэндийн зардлыг хамруулна.

Бүтээгдэхүүн дууссан үйл ажиллагаа

Хэрэв таны бэртэл гэмтэл нь таны бүтээгдэхүүн, ажил дууссаны улмаас гарсан гэмтэл учирсан бол гуравдагч этгээдийн гэмтэл бэртэлд хамаатай. Ийм гэмтэл нь А хавсралтын дагуу оруулсан бүтээгдэхүүн-дууссан үйл ажиллагааны хамрах хүрээнээс хамаарна.