Жишээ нь
Bordeaux Bistro гэж нэрлэдэг ресторан бий. Өдөр тутмын өглөө, чиний ажилчин Бенни гал тогооны өрөөнд хүнсний ногоог огтолж байна. Гэнэт Бэнни хутганы ирмэгц гэнэт зүүн гарынхаа хурууныхыг огтолж алга болов.
Тасалгаа нь гүнзгий бөгөөд цус алддаг. Та Бэнни ойролцоох эмнэлэгтээ нулимс дуслуулж, хэд хэдэн оёдол хийлгэх хэрэгтэй.
Дараагийн өдөр нь Бенни ажилдаа эргэн ирлээ. Түүний гэмтэл нь бага бөгөөд түүний эмчилгээний зардал ($ 700) харьцангуй бага байна. Та ажилчдын нөхөн олговрын тэтгэмжийн төлөө нэхэмжлэл гаргахын тулд Беннигийн маягтыг өгөх бэлтгэлийг бэлтгэж байна.
Гэсэн хэдий ч, та эргэлзэж байна. Таны ажилчдын нөхөн олговрын бодлого нь үнэлгээний туршлагатай байх болно. Сүүлийн хоёр жилийн дотор та хоёр жижиг нэхэмжлэлийг зарлаад байна. Гурав дахь зарга нь таны туршлагаас засах (болон таны шимтгэл) дээшлүүлэх магадлалтай. Беннигийн нэхэмжлэл гаргахаасаа илүү 700 долларыг бизнесийн зардлаар төлж, ажилчдын нөхөн олговрын зардлыг багасгаж чадах уу?
Туршлагын үнэлгээний төлөвлөгөөнд нэхэмжилсэн давтамжийн хувьд илүү их торгууль ногдуулдаг. Өөрөөр хэлбэл туршлагатай засах төхөөрөмжийг тооцоолох томъёо нь том жинг бодвол илүү их жижиг алдагдлыг цуглуулдаг.
Гэсэн хэдий ч, таны туршлагаас өөрчилсөн ажилчин нь гэмтсэн ажилчдын эмнэлгийн зардлыг төлж буй төлбөрийн талаархи цорын ганц асуудал биш юм. Энд анхаарах бусад зарим асуудлууд байна.
- Зөвхөн эмнэлгийн нэхэмжлэл нь Туршилтын Үнэлгээний тохируулгад хамаарна.
- Төрийн хууль нь зардлаа халааснаас чөлөөлөхийг хориглож болно.
- Та өөрийн даатгагчийн эрүүл мэндийн хувьд илүү өндөр төлбөр төлж болно.
- Энэ нэхэмжлэлийг улсынхаа ажилчдын нөхөн олговрын хуулиар нөхөн төлөхгүй байж болно.
- Бага зэргийн гэмтэл нь ноцтой болж болзошгүй.
- Хэрэв гэмтсэн ажилчид нь Medicare-eligible бол холбооны хууль тогтоомжийн дагуу тайлагнах ёстой.
- Таны халаасны зардлууд нь хуримтлалаас ямар ч хуримтлалаас давж болно.
Эмнэлгийн зөвхөн нэхэмжлэлийг багасгах
Дээрх жишээнд Benny-ийн гэмтэл зөвхөн эмчилгээний зардлыг гаргасан. Олон муж улсад зөвхөн эмнэлгийн зарга нь Туршлагын Үнэлгээний Тохируулга (ЭХЗГ) -д хамаардаг. Эрчим хїчний зохицуулах газарт таны ЭХЗГ-т хамаарч байгаа бол таны туршлагаас єєрчлєгдєж буй тооцоог тооцоход зєвхєн эмнэлгийн зєвшєєрлийн 30% -ийг хэрэглэнэ. Өмнөх жишээнд Benny-ийн $ 700 эмчилгээний зардлыг 70% -иар бууруулна. Тиймээс зөвхөн $ 210 -ийг таны туршлагаас засаж залруулахад хэрэглэнэ.
Төрийн хууль нь төлбөрөөс чөлөөлөгдөхийг хориглож болзошгүй
Зарим мужууд ажил олгогчид ажилчдын нөхөн төлбөрийн нэхэмжлэхийг гаргахын оронд цалин хөлсгүй зардлыг бага зардлаар төлөхийг зөвшөөрдөг. Бусад орнууд энэ практикийг хориглодог. Гэсэн хэдий ч бусад улс орнууд зөвхөн ажил олгогч өөрөө өөрийгөө даатгагчийн мэргэшсэн нөхцөлд зөвхөн эмнэлгийн зардлыг төлж болно. Хууль тогтоомж хэрхэн хэрэгждэгийг та сайн ойлгоогүй л бол гэмтэлтэй холбоотой эрүүл мэндийн зардлыг өөрөө төлөхгүй.
Халаасны тусламжгүйгээр эмнэлгийн зардлыг төлөхийг хориглох нь анхны тусламж үзүүлэхэд хамаарахгүй. Анхны тусламжийн зардал (мөс, боолт, салгах гэх мэт) -ийг ажил олгогчид төлдөг. "Анхны тусламж" гэж юу вэ гэвэл муж улсаас хамаардаг. Хэрэв та энэ нэр томъёогоо ямар утгаараа ойлгож байгаа гэдэгт итгэлтэй байгаа бол ажилчинд нь нөхөн олговор олгогчтой холбоо барина уу .
Дээд төлбөр
Олон улс орнуудад ажилчдын нөхөн олговрын төлбөрийн хуваарийг ашиглахыг шаарддаг бөгөөд эдгээр тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид эмчилгээний зардлыг төлдөг. Түүнээс гадна, зарим улс орнууд даатгуулагчид нь даатгалын төлөвлөгөөг боловсруулж, үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй хэлэлцээр хийхийг зөвшөөрдөг.
Эдгээр тохиролцооны улмаас таны даатгагч танаас (ажил олгогч) таньтай харьцуулахад эрүүл мэндийн хувьд харьцангуй бага төлбөр төлөх болно. Ажил олгогчид ихэвчлэн даатгагчид ногдуулсан хөнгөлөлттэй хувь хэмжээгээр бус "ердийн ба заншлын" хувь хэмжээгээр төлдөг.
Үл алдагдсан гэмтэл
Ажилтнуудын цалин хөлсний зарим хохирол нь ажилчдын нөхөн олговор олгох хууль тогтоомжийн дагуу нөхөн олговор болохгүй. Жишээ нь, сэтгэцийн өвчин (бие махбодын гэмтэл байхгүй), согтууруулах ундаагаар ажиллагсадын гэмтэл, ажилчид ажилдаа явахдаа бэртэж бэртэж бэртэж бэртэж гэмтдэг.
Бага зэргийн гэмтэл нь үнэ цэнэтэй болно
Бага зэргийн бэртэл гэмтэл нь цаг хугацааны явцад муудаж болно. Жишээ нь, Benny-ийн зүсэлтний хуруу халдвар авсан байж болно. Хэрэв халдвар нь ноцтой бол Benny эмнэлэгт хэвтэх болон бусад өндөр өртөгтэй эмчилгээ шаардах болно. Даатгагчид балансаас том зүйлсээс хэрхэн сэргийлэх талаар мэддэг. Ихэнх ажил олгогчдын хувьд энэ мэдлэг дутагдалтай байдаг.
Эмчилгээний шаардлага
Medicare нь ажилтай холбоотой ослоос үүссэн эмнэлгийн зардлыг хамардаггүй. Ийм зардлыг ажилчдын нөхөн олговрын даатгалд хамруулна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хохирол учруулсан эмнэлгийн зардлыг Medicare төлөөгүй гэдгийг баталгаажуулахын тулд Холбооны засгийн газар нь Даатгалын байгууллагад Medicare & Medicaid үйлчилгээнд зориулсан төвүүдтэй үе үе тайлангаа өгөхийг шаарддаг. Энэ үүргийг мөн ажилчдад эмнэлгийн зардлыг халааснаас төлдөг ажил олгогчдод мөн хамаарна.
Зардал нь хураамжаас чөлөөлөгдөх боломжтой
Хэрэв та гэмтэж бэртсэн ажилтныхаа эрүүл мэндийн зардлыг нэхэмжлэхийн оронд цалингаас нь гаргуулж өгвөл ажилчдын цалингийн зардлыг хэмнэх үү? Ихэнх тохиолдолд хариулт нь үгүй. Хэрэв та эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийг зөвхөн даатгагчтайгаа хавсаргах юм бол алдагдал нь эцэстээ таны туршлагаас өөрчлөлтийн тооцоонд багтах болно.
Хэдийгээр таны засах чадал өссөн ч гэсэн үр дүн нь нэхэмжлэлийн дүнгээс бага байх болно. Өөрөөр хэлбэл 700 $ -ын эрүүл мэндийн цорын ганц нэхэмжлэл нь таны хураамжийг $ 700-аар өсгөх магадлал багатай юм. Мэргэшлийн үнэлгээний тохируулга нь таны муж улсад мөрдөгдөж байвал энэ нь ялангуяа үнэн юм.