Эмчилгээний хамрах хүрээ
Ажилчдын нөхөн олговрын даатгалын үндсэн элемент нь эмнэлгийн хамрах хүрээ юм.
Энэ хамрах хүрээ нь бүх эмнэлгийн зардалд хамаарна. Энэ нь эмчийн үзлэг, эмнэлэгийн тусламж, сувилахуйн тусламж, эмчилгээ, оношлогооны шинжилгээ, физик эмчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж (нишингэ болон дугуй сандал гэх мэт) -ийг төлдөг. Эмнэлгийн хамрах хүрээ нь ихэвчлэн хязгаарлалтгүй, хасагдаагүй байдаг. Ажилч гэмтэл бэртэлээс бүрэн эдгэрэх хүртэл үр шимийг хүртдэг. Олон муж улсад үйлчилгээ үзүүлэгчид төлбөрийн хуваарийн дагуу эмнэлгийн үйлчилгээнд нөхөн олгогддог. Цагийн хуваарь нь үйлчилгээ үзүүлэгч эмчилгээний төрлөөр үйлчилгээ үзүүлэгчийн ихэнх нь авах болно.
Managed Care
Ихэнх мужууд нь ажил олгогчид болон тэдний ажилчид нь даатгалын шимтгэлийг даатгалын тэтгэвэрт хамруулан даатгалын шимтгэлийг нөхөн олговор олгоно Зарим мужууд нь ийм төрлийн төлөвлөгөөг ажил олгогчид санал болгохыг даатгагчид шаарддаг . Удирдлагын тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөнүүд нь харилцан адилгүй боловч ихэнхдээ дараахь функцуудаас нэг буюу хэд хэдэн онцлогуудыг багтаадаг:
- Нийлүүлэгчийн сүлжээ Даатгуулагч эсвэл ажил олгогчтой гэрээ байгуулж буй эмч, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид хөнгөлөлт үзүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг. Мэргэжилтнүүд мэргэжлийн анагаах ухааны ур чадвартай (эсвэл байх ёстой) чадвартай байдаг.
- Ашиглалтын менежмент Ажилчидад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлөөс хамааран шаардлагатай бөгөөд өртөг зардал багатай байхын тулд боловсруулсан үйл явц. ТХГН-т багтдаг олон тооны төлөвлөгөөнд үйлчилгээ үзүүлэгчид эрүүл мэндийн тодорхой горимыг гүйцэтгэхийн өмнө урьдчилж зөвшөөрөл авах шаардлагатай байдаг.
- Эмийн сангийн өгөөж хариуцсан менежер Зардлын хяналтыг хянах зорилго бүхий эмийн хөтөлбөрийн удирдагч. ТБУ нь эмийн сан болон эмийн үйлдвэрлэгчидтэй гэрээ байгуулж, хямдардаг.
- Эмнэлгийн тусламжийн менежмент Гэмтсэн ажилчдад зохих эмчилгээ хийлгэхийг хангахын тулд анхаарал болгоомжтой байхын тулд тэднийг аль болох хурдан ажилдаа эргэн ирж болно.
Зарим мужууд нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг зохицуулдаг бол зарим нь тийм биш байдаг. Дүрэм хэрэглэх тохиолдолд даатгагч, ажил олгогчийн ашигладаг төлөвлөгөө нь улсын шаардлагыг хангасан байх ёстой. Жишээлбэл, улсын хууль нь эмчилгээний бүх удирдамжийг эмчилгээний удирдамж, ашиглалтын хяналт, асрамжийн менежмент багтаж байхыг шаардаж болно.
Зарим мужид гэмтэлтэй ажилчдыг сүлжээний хүрээнд үйлчилгээ үзүүлэгчдээс эмчлэхийг шаарддаг. Бусад улс орнууд ажилчдыг сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчээс эмчлэхийг зөвшөөрдөг.
Хөгжлийн бэрхшээл
Тахир дутуугийн тэтгэмж нь ажилтай холбоотой гэмтэлтэй холбоотойгоор ажилтан хаагдахад нь алдсан цалин хөлсөө солих зорилготой. Ажилчин нь бүрэн алдаагүй цалин хөлс авдаг.
Хєгжлийн бэрхшээлийн тєрєл
Хөгжлийн бэрхшээлийг дөрвөн ангилалд хуваадаг:
- Түр зуурын нийт ажилтан Осол гэмтлийн улмаас ажилчин бүрэн тахир дутуу болсон бөгөөд ажиллах боломжгүй байна. Тахир дутуу бол богино хугацаатай. Жишээ нь, ажилтан нь түүний нурууг гэмтээдэг бөгөөд ямар ч ажлыг 6 долоо хоногийн турш гүйцэтгэж чадахгүй байна. Тэрээр зургаан долоо хоногийн дараа хөгжлийн бэрхшээлийн дараа бүрэн үүрэг гүйцэтгэнэ.
- Түр зуур хэсэгчилсэн ажилтан Гэмтлийн улмаас хэсэгчлэн л ажил хийдэг. Тахир дутуу бол богино хугацаатай. Жишээ нь, ажилчин ажил дээрээ гараа хугалж байна. Ажилчин гараа түрхэж байхад доод тал нь ажил хийдэг.
- Байнгын нийт хохирол Цалингаас үүссэн ажлын төрлийг гүйцэтгэх замаар хохирлын улмаас ирээдүйн орлогоо олох боломжгүй ажилчин.
- Байнгын хэсэг Байнгын гэмтэл, тухайлбал сонсгол алдагдах зэрэг орлогоос олох орлогын чадвар нь хэсэгчлэн буурдаг.
Хөгжлийн бэрхшээлийн төлбөр
Тахир дутуугийн тэтгэмжинд ажилтан авах хэмжээ нь хөгжлийн бэрхшээлийн шинж чанараас хамаарна. Ихэнх хөгжлийн бэрхшээл нь түр зуурынх юм. Тахир дутуугийн түр хугацааны даатгал нь ихэвчлэн хүлээх хугацаа (ихэнхдээ долоо хоног) байдаг. Хєгжлийн бэрхшээл нь хїлээх хугацаанаас давсан тохиолдолд їр єгєєжгїй.
Түр зуурын нийт хөгжлийн бэрхшээлийн түр төлбөрийн нийт төлбөр нь долоо хоногт дунджаар цалингийн дундаж цалин хөлстэй (66 2/3%) дээр үндэслэнэ. Тухайлбал, долоо хоногт 1000 долларын орлого олдог ажилчин хугарсан хөлөө хоёр сараар хаасан байдаг. Тэрээр долоо хоног бүр 667 доллар хүлээн авдаг.
Түр зуурын хэсэг Түр зуурын тахир дутуугийн хувьд ажилчин ерөнхийдөө цалин хөлсөө (ажил гүйцэтгэх боломжтой), мөн ажилчдын хэвийн цалин хөлс болон түүний цалин хөлсний ялгааг хувиар тооцдог. Жишээ нь, ажилтан хөлийг нь гэмтээх. Тэр зогсолт хийхийг шаарддаг ердийн ажлаа хийж чадахгүй. Тэрээр долоо хоногт 1,000 долларын орлого олдог. Тэрбээр хөлийг эдгээж байхдаа хоёр сарын турш ажил хийдэг. Энэ ажлыг долоо хоногт $ 500 төлдөг. Түүний цалин хөлс, түүний цалин хөлсний зөрүү долоо хоногт $ 500. Хоёр сарын туршид хөгжлийн бэрхшээлтэй байхдаа 500 доллар, 333 доллар (66 2/3% нь 500 доллар) эсвэл долоо хоногт 833 доллар олдог.
Байнгын нийтлэг байдал Ажилтан нь эдгэрэхгүй байж болох ажлын байрны гэмтэл, хөдөлмөрийн чадваргүй болсон тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвараа алдах чадвартай ажилтан байж болно. Ажилчин нь ерөнхийдөө эмчээс гаргасан тайланг ажил олгогчийн даатгагчид илгээнэ. Даатгалын ажилтан нь тайлангаа хянаж, ажил олгогч тэтгэмж авах эрхтэй эсэхийг шийднэ. Тэтгэмжийг тооцох арга нь төрөөс хамаардаг. Зарим мужид ажилчин нь амьдралынхаа үлдсэн хугацаанд төлбөрийг хүлээн авч болно.
Байнгын хэсэг Зарим муж улсад байнгын хэсэгчилсэн хөгжлийн бэрхшээлийг хоёр ангилалд хуваадаг: хуваарь, хуваарьгүй. Жагсаалтанд орсон гэмтэл нь хуруу, гар, нүд гэх мэт бие махбодийн хэсэг юм. Хуваарьт жагсаасан биеийн хэсэг нь байнга гэмтэж бэртсэн ажилтан нь хөдөлмөрийн чадвар алдалтын тодорхой хэдэн долоо хоног авах эрхтэй. Жишээлбэл, хуруугаа алдсан ажилтан долоо хоногт дунджаар цалин хөлс төлдөг 45 долоо хоногтой (долоо хоногт дунджаар сарын цалин хөлсний 2/3) дээр үндэслэж болно.
Хэрэв ажилтанд хуваарьт ороогүй хэсэгчилсэн гэмтэл авсан бол тахир дутуугийн тэтгэмжийг улсын хуулийн дагуу тооцно. Тэтгэмжийг төрөөс хамааруулан авч үзвэл ажилчдын үнэ цэнэ буурах, орлого олох чадвар алдах, цалин хөлсөө алдах, эсвэл бусад хүчин зүйлээс хамаарч болно.
Нөхөн сэргээлт
Ихэнх мужид ажлын байран дахь хохирол учирсны улмаас өмнөх ажилдаа эргэж орох боломжгүй ажилчдад мэргэжлийн нөхөн сэргээлтийн зарим хэлбэрийг олгодог. Зарим нь ажилтай холбоотой сэтгэцийн гэмтэл авсан тохиолдолд сэтгэлзүйн нөхөн сэргээлт хийдэг.
Үхэл
Ажилчин ажилтай холбоотой гэмтэлтэй холбоотойгоор нас барсан тохиолдолд ажилтны эхнэр / нөхөр, бага насны хүүхэд, бусад тэжээгчээ алдсаны тэтгэмжийг нас барагчийн тэтгэмж олгоно. Оршуулгын зардлыг мөн хамруулна.